独眼老人险变双眼失明，爱尔英智眼科李绍伟教授高难度手术保视力

68岁的江苏老人15年前因患病摘除了左眼的眼球，多年来只能靠右眼艰难生活，后来这只眼睛又因病变导致无法视物，老人生活难以自理，四处辗转求医。后来在北京爱尔英智眼科医院经过李绍伟教授及医疗团队的悉心救治，实施板层角膜移植联合白内障手术，成功为老人保住了眼睛和视力。

 

15年前失去一只眼睛，现在另一只眼也难保

68岁的陆奶奶（化名）15年前因病摘除了左眼眼球，只能用仅存的一只右眼艰难维持日常生活。然而一年前，陆奶奶右眼看东西越来越模糊，还伴有反复眼红眼痛、畏光流泪等不适，后来几乎连眼前的人影也看不清，仅存些许光感。

 

在当地医院检查后，医生表示老人身体条件不佳，不仅有眼睑闭合不全、倒睫等问题，还有很严重的角膜瘢痕和瞳孔粘连，无法看清眼内情况，如果要做角膜移植手术，手术难度太大，并发症多、排斥率高，手术成功率很低，且当地没有合适的角膜材料，无法实施手术。在辗转了多家医院后，得到的答复都差不多。

 

对于这样的结果，陆奶奶只能无奈接受，而这时她日常生活已经难以自理，“每天只能把手搭在闺女肩膀上摸索着走路，什么也干不了。”陆奶奶几乎放弃对生活的信心，她和家人每天都处于深深的痛苦中。后来眼睛几乎看不见了，陆奶奶的家人四处打听，哪怕还有一线希望也想再争取一下。

 

某天有位医生提到的一个名字为陆奶奶一家带来了希望。“医生说，北京那边有位李绍伟教授治眼睛很厉害，我们去网上查了一下，李教授口碑好，技术强，治好了很多疑难复杂的眼病，我就想去试一试，万一眼睛还有救呢。”就这样，陆奶奶一家很快从江苏赶往北京，在北京爱尔英智眼科医院找到了李绍伟教授。

 

曾经“谈之色变”如今几乎“绝迹”，竟是这个病在作怪？

李绍伟教授接诊后，仔细询问了陆奶奶的症状，特殊的眼部情况让李绍伟教授敏锐地察觉到病因并不简单，很可能是由一种曾经令人“谈之色变”的疾病所导致的——麻风病。麻风病是一种由麻风分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，会引起皮肤斑块、丘疹、感觉丧失、肌肉无力和溃疡等症状，严重时可导致容貌毁损和肢体畸形。发生在眼部，则会引起眼睑疤痕、倒睫、眼睑内翻、外翻以及角膜溃疡、瘢痕、混浊等，最终导致失明。

 

得益于国家对麻风病防治工作的开展，目前全国已基本消除麻风病危害[1]，很多年轻的医生可能没亲眼见过这种疾病。经过进一步检查及了解病史，果然陆奶奶曾患过麻风病，由此导致眼睑和角膜病变引起视力下降，证实了李绍伟教授的判断是正确的，病因得到明确。

 

检查结果显示，陆奶奶右眼视力只能看见眼前40cm处晃动的手指（40cm手动），有角膜变性、角膜白斑、老年性白内障、眼睑外翻、眼睑闭合不全等多个问题。

 

（到院时患者眼部情况）

 

治疗难度大、风险高，更要充分为患者考虑

李绍伟教授深知老人患病多年四处求医的不易，明确病情后的第一时间组织科室会诊商讨治疗方案。

 

第一个问题，因疾病导致患者长年眼睑外翻、眼睑闭合不全、倒睫，长期破坏角膜，这时如果实施角膜移植手术，新的角膜植片还会继续受到损害，使角膜不易成活，引起角膜溶解、感染。

 

第二个问题，患者角膜白斑很严重，几乎覆盖了大部分角膜，并且虹膜严重粘连，瞳孔不能散大，还有白内障，无法清楚探查眼内情况，很多情况只能在手术中发现并解决，非常考验医生的应变能力以及技术和心态。基于患者特殊的眼部条件，要做白内障就必须同时也做角膜移植，也就是说要做白内障和角膜移植的联合手术，相当于要开着天窗做手术，风险和难度都很大。

 

另外，患者的角膜瘢痕很重，病变范围大，通常要联合做白内障手术的话，应当做穿透性角膜移植联合白内障手术，但是李绍伟教授有更多的考量：“穿透性角膜移植本身排斥率较高，对这位患者来说概率会更高，大概有50%～60%的排斥率。而且穿透性角膜移植术后需要定期、频繁复查、长期用药，对患者是一种很大的负担。考虑到患者家庭所在地的条件限制，复查不方便，术后更容易出现排斥反应，一旦发生角膜排斥，角膜又变混浊，患者会再次丧失视力。”

 

最好的办法就是做板层角膜移植，但是做板层角膜移植的前提是患者的角膜内皮要有功能。裂隙灯下看不清角膜内皮的情况，角膜内皮镜和共焦显微镜都查不到内皮细胞，无法判断病变是不是已经损害了角膜的全层组织。而且如果做板层角膜移植，患者剩余的角膜植床后部可能还有一定的混浊，会影响后续白内障手术的透光率和手术视野，这也是一个很大的挑战。

 

这种情况下还能做板层角膜移植吗？

为了患者长远的利益考虑，也为了给患者实现更为稳定、安全、可靠的治疗效果，李绍伟教授决定先尝试采取板层角膜移植联合白内障手术。此前，李绍伟教授细心观察到患者角膜周边有一点透明的地方，角膜是不水肿的，说明角膜内皮还有功能，所以板层角膜移植很可能是可行的，因此初步计划做板层角膜移植探查联合白内障手术。

（李绍伟教授为患者制定治疗方案）

 

把困难留给医生，把光明带给患者

尽管手术难度非常大，但李绍伟教授带领团队决心迎难而上，克服困难想尽一切办法去帮助这位老人，“把困难留给医生，把光明带给患者”这是李绍伟教授一直坚持的信念。

 

首先要解决患者眼睑的问题，经过多科室联合会诊，针对陆奶奶右眼下睑外翻、眼球分离、眼睑闭合不全等问题，由整形泪道科经验丰富的张丽主任为其实施了“右眼下睑外翻矫正手术”。术后，陆奶奶表示眼睛干涩的问题较之前有很大改善，科室会诊表示手术很成功。眼睑位置恢复正常后，后续再实施角膜移植手术，才能不引起角膜暴露，提升角膜植片的存活率，提高手术成功率。

 

经过半个月的恢复，陆奶奶眼部情况良好，可以实施后续手术。

 

在做好所有完备术前准备后，本次治疗的关键部分——板层角膜移植联合白内障手术，由李绍伟教授带领手术团队开始实施。这台手术对患者来说是相对安全的，但对于手术医生来说却是一场巨大的挑战。术中，李绍伟教授采用了独特的手术技巧，进行深板层角膜剥除，将大部分角膜瘢痕去掉，然后在粘弹剂的帮助下，改善手术视野，顺利完成了白内障超声乳化，克服重重困难，顺利做了深板层角膜移植，最终手术完成得非常成功且完美。

（手术前后对比）

 

术后，陆奶奶的情况和李绍伟教授术前预测的差不多，角膜逐渐透明，视力也逐渐提高，手术后第二天已经能自己独立行走，不用再扶着女儿的肩膀。最近一次回访，陆奶奶的视力提高到了0.15，生活已经可以自理，“我特别高兴，现在走路走得可稳当，不用家人再费心照顾了。真的很感谢李教授和所有医生护士，是你们给了我生活下去的希望。”陆奶奶激动地说道。

 

李绍伟教授表示，目前，角膜病是我国主要的致盲性眼病之一，很多患者只能通过角膜移植手术进行治疗。角膜移植手术包括板层角膜移植、穿透性角膜移植以及角膜内皮移植这类角膜的成分移植手术，还有人工角膜移植。医生会根据患者具体病情选择相应的方式，尽管有些手术操作起来难度大，但只要能为患者实现更好的术后效果，医生都会全力以赴，患者的信任与康复，就是对医者最好的激励。

 

[1]新华社《我国明确下阶段全面消除麻风危害目标》